Come funziona il Servizio Sanitario Nazionale italiano

Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano è stato istituito con la Legge 833 del 23 dicembre 1978, in attuazione dell'articolo 32 della Costituzione che tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività. È un sistema universalistico: garantisce a tutti i cittadini residenti in Italia l'assistenza sanitaria gratuita o a costo ridotto, indipendentemente dal reddito.

Principi fondanti

Universalità: tutti i cittadini hanno diritto all'assistenza
Uguaglianza: stesse cure indipendentemente dalle condizioni economiche
Equità: a parità di bisogno, parità di accesso
Globalità: presa in carico complessiva del paziente (prevenzione, cura, riabilitazione)
Solidarietà: finanziamento tramite fiscalità generale

Organizzazione su tre livelli

Livello centrale (Stato)

Il Ministero della Salute definisce:

LEA (Livelli Essenziali di Assistenza): le prestazioni che il SSN deve garantire a tutti, definiti dal DPCM 12/01/2017
Linee guida nazionali
Politiche sanitarie e programmi vaccinali
Piani sanitari pluriennali
Vigilanza sui farmaci (tramite AIFA) e sui dispositivi medici

Livello regionale (Regioni)

Le 20 Regioni e le 2 Province autonome (Trento e Bolzano) programmano e organizzano i propri servizi sanitari, con autonomia che genera differenze territoriali sostanziali. Ogni Regione gestisce:

Programmazione sanitaria regionale
Tariffe ticket (entro i massimali nazionali)
Liste d'attesa e organizzazione CUP
Distribuzione fondi alle ASL

Livello locale (ASL)

Le Aziende Sanitarie Locali (ASL), dette anche ATS, AUSL o ASUR a seconda della Regione, erogano i servizi:

Medici di medicina generale e pediatri di libera scelta
Ospedali aziendali e distrettuali
Ambulatori specialistici
Consultori, SerT, Servizi di igiene pubblica
Distretti sanitari per assistenza territoriale

Tipologie di strutture sanitarie

Pubbliche: ospedali ASL, AOU (Aziende Ospedaliero-Universitarie), Aziende Ospedaliere, IRCCS pubblici (es. Spallanzani, Bambino Gesù, Pascale)
Private accreditate: case di cura, IRCCS privati (es. Humanitas, San Raffaele, Gemelli) convenzionate col SSN. Il cittadino paga ticket come nelle pubbliche.
Private non accreditate: totalmente a pagamento del cittadino (regime privato puro)

Diritti del cittadino

Iscrizione al SSN automatica per residenti, con scelta del medico di famiglia
Tessera sanitaria e Codice Fiscale
Libera scelta della struttura (anche fuori Regione, in mobilità interregionale)
Accesso a tutte le prestazioni LEA con eventuale ticket
Tempi massimi garantiti per classe di priorità (vedi tempi attesa)
Esenzione ticket per patologia, reddito, età, condizione
Pronto Soccorso 24h gratuito per emergenze
Accesso al Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)

Cosa è coperto dal SSN

I LEA includono:

Assistenza medica di base e pediatrica
Farmaci di classe A (con eventuale ticket regionale)
Visite specialistiche e diagnostica (con ticket fino a 36,15 €)
Ricoveri ospedalieri
Pronto Soccorso
Vaccinazioni del Piano Nazionale
Assistenza domiciliare integrata (ADI)
Cure palliative e hospice
Riabilitazione
Salute mentale (SerD, CSM)
Consultori familiari
Prevenzione e screening (mammografia, pap test, colon)

Cosa NON è coperto (o solo parzialmente)

Cure odontoiatriche (solo per fasce vulnerabili e urgenze)
Occhiali da vista (solo invalidi e under 14 in alcune regioni)
Farmaci di classe C
Cure termali (con prescrizione medica, ma con limiti)
Medicine alternative (omeopatia, agopuntura)
Prestazioni estetiche
Camera singola in ospedale (se non per motivi clinici)

Mobilità sanitaria

Il cittadino può scegliere di curarsi in una Regione diversa dalla propria di residenza (mobilità interregionale): il costo della prestazione viene compensato tra le Regioni. Per cure all'estero serve autorizzazione preventiva ASL, salvo emergenze (in UE coperte da Tessera Sanitaria europea TEAM).

Finanziamento

Il SSN è finanziato dalla fiscalità generale (IRAP, addizionale IRPEF regionale, IVA) per circa il 90%, e dai ticket sanitari per il restante 10%. Il Fondo Sanitario Nazionale 2024 vale circa 132 miliardi di euro.

Detrazioni fiscali

Le spese sanitarie sostenute dal cittadino sono detraibili al 19% nel 730/Redditi PF per la parte oltre la franchigia di 129,11 € annui. Vedi il calcolatore detrazione 730.